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关于下背痛的文章汇总（1）

下背痛系列（13）---它们决定了腰椎稳定

马尾神经与坐骨神经

每一块椎骨都有一个椎孔（图-1），所有椎孔串联在一起称为椎管（图-2），而在椎管内容纳的脊髓（图-3）。

图-1

图-2

图-3

连续的两个椎骨堆叠在一起之后，在两个侧面各有一个孔，称为椎间孔。（图-4）

图-4

椎孔容纳脊髓，椎间孔容纳连结脊髓的脊神经。（图-5）

图-5

在脊髓的末端有类似“山羊胡子”的神经丛，称为马尾神经从。（图-6）

图-6

无论是脊神经，还是末端的马尾神经除了被结实的脊柱保护外，还有内在的多层膜性组织包裹保护。尤其是最外侧的硬脊膜。（图-7）

如果把硬脊膜看成是蔬菜大棚，那么这些神经就是穿出塑料大棚的青菜。

不过，重点是腰椎段穿出的脊神经，第1腰椎和第2腰椎之间穿出的神经是第1腰神经，第5腰椎与骶骨之间穿出的神经是第5腰神经。（图-8）

图-8

第2-4腰神经组成一个小分队，名叫股神经（图-9），主要走在大腿的前侧，而第4-5腰神经与第1-3骶神经组成的小分队，名叫坐骨神经（图-10），主要走在大腿的后侧。

图-9

图-10

至此，大腿的前侧和后侧已经被股神经和坐骨神经绝对占据。

所以，当腰部出现病变或非病理下的结构异常时，就可能压迫这两个神经，导致下肢，甚至足部的疼痛。

2.神经痛与发麻的原因？

如果一个人出现下背痛，同时足部也产生症状的场合，大部分都是腰椎部的马尾神经或神经根遭到了压迫所致。

压迫，无论对于人体的任何器官都会造成一定的伤害。不仅仅是结构，一个人的身心受到压迫也会造成的伤害。

造成腰椎部神经压迫的原因包括腰椎间盘突出（图-11）、脊髓肿瘤（图-12）等，此外退化性的脊柱炎（图-13）、腰椎滑脱（图-14）、椎管狭窄症（图-15）也都是会造成神经压迫。

图-11

图-12

图-13

图-14

图-15

因此明确病因是很重要的，病因的明确是选择治疗方式的前提。

神经受到压迫一般常见的症状有麻木、无法使力（脱力感）的感觉。腰椎遭到压迫，大部分都是会脚趾或踇趾、小趾周围有些麻木。踇趾上翻的力量也变弱，脚踝容易扭伤，变得更严重的话，可能无法垫脚尖或用脚跟走路。

但有趣的现象是，如果单纯只是神经压迫，并不会引发疼痛，神经痛的主要原因是压迫之外，还必须伴有发炎的症状。因此神经痛时，医生开具的处方药大多是一些非类固醇性消炎药，也就是抑制发炎，减轻疼痛。

但还有其他的注射疗法，请参考专业的医生诊疗建议。

这里，一定要提下腰椎间盘突出大多发生在第4-5腰椎或第5腰椎和第1骶椎之间，如果加上第3-4腰椎的发生率，可以达到98%的比例。

比如膝盖伸直将脚上抬到接近70°-90°的途中，下肢会发生疼痛，大多时第4-5腰椎或第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘突出。

仰卧位，因为髋关节疼痛无法伸直，或俯卧位时及时膝盖弯曲足底也无法碰到臀部（股神经伸展测试阳性），则怀疑是第2-3腰椎或第3-4腰椎椎间盘突出。

下一讲：消除神经压迫的方法有哪些？如何区分局部痛、神经痛、转移痛。

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