扶阳要药论附子中卅五
(六十七)清·唐宗海《本草问答》 附子生于根下,与枝叶皮核不同,故不入中上焦,其色纯黑而味辛烈,秉坎中一阳之气所生,单从下焦扶补阳气,极阳极阴,皆有毒。附子之烈,正以其纯是坎阳之性,可以大毒。附子与肉桂之性不同,肉桂是补火,秉于地二之火气者也;附子是助热,热生于水中,是得天水之阳。故附子纯入气分以助阳,为肾与膀胱之药,火煅则无毒,水中之阳毒遇火则散,亦阴阳相引之义。今用盐腌以去毒,使附子之性不全,非法也。凡温药,皆秉木气,惟附子是秉水中之阳,为温肾达阳之正药。盖秉木火者,为得地二之火,秉水中之阳,是得天之一阳。 少阴主热,依积阳之气,故性大热者,直入下焦膀胱肾中,附子是也。 附子古用火炮,正是去其毒也,或解为助附子之热,非也。余四川人,知四川彭明县采用附子,必用盐腌,食之毒人至死,并无药可解,可知附子之毒甚矣。然将盐腌附子之盐放于竹筒中,用火煅过,则无毒,入补肾药,又温而不烈,反为良药。据此,则知仲景炮附子,亦是制其毒也。其中生附又是以毒追风,毒因毒用,一生一炮,有一定之理。 (六十八)民国·张山雷《本草正义》 附子,本是辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。但生者尤烈,如其群阴用事,汩没真阳,地加于天,仓猝暴病之肢冷肤清,脉微欲绝,或上吐下泻,澄澈清冷者,非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者,则皆宜用炮制。 惟此物善腐,市肆中皆盐制之药,而又浸之水中,去净咸味。实则辛温气味,既一制于盐之咸,复再制于水之浸,久久炮制,真性几乎尽失,故用明附片者,必以干姜、吴萸等相助为理,方有功用,独以钱许,其力甚缓。 寿颐尝于临证之余,实地体验,附片二钱,尚不如桂枝三五分之易于桴应,盖真性久已淘汰,所存者寡矣。是以苟遇大症,非用至二三钱不能有效,甚者必四五钱。非敢孟浪从事,实缘物理之真,自有非此不可之势。若用生附,或兼用乌头、草乌,终嫌毒气太烈,非敢操必胜之劵矣。 (六十九)民国·张锡纯《医学衷中参西录》 附子味辛,性大热,为补元阳之主药,其力能升能降,能内达能外散,凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者,皆能开之、通之。而温通之中,又大具收敛之力,故治汗多亡阳(汗多有亡阳亡阴之殊,亡阳者身凉,亡阴者身热,临证时当审辨。凉亡阳者,宜附子与萸肉、人参并用;热亡阴者,宜生地与萸肉、人参并用),肠冷泄泻,下焦阳虚阴走,精寒自遗,论者谓善补命门相火,而服之能使心脉跳动加速,是于君相二火皆能大有补益也。 种附子于地,其当年旁生者为附子,其种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子,而宣通之力较优,故《金匮》治历节风有乌头汤;治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸;治寒疝有乌头煎、乌头桂枝汤等方。若种后不旁生附子,惟原种之本长大,若蒜之独头无瓣者,名谓天雄,为其力不旁溢,故其补力更大而独能称雄也。今药局中所鬻之乌附子,其片大而且圆者即是天雄,而其黑色较寻常附子稍重,盖因其力大而色亦稍变也。附子、乌头、天雄,皆反半夏。 附子、肉桂,皆气味辛热,能补助元阳,然至元阳将绝,或浮越脱陷之时,则宜用附子而不宜用肉桂。诚以附子但味厚,肉桂则气味俱厚,补益之中实兼有走散之力,非救危扶颠之大药。 附案:一少妇上焦满闷烦躁,不能饮食,绕脐板硬,月信两月未见。其脉左右皆弦细。仲景谓双弦者寒,偏弦者饮,脉象如此,其为上有寒饮、下有寒积无疑。其烦躁者腹中寒气充溢,迫其元阳浮越也。投以理饮汤,去桂枝加附子三钱,方中芍药改用五钱,一剂满闷烦躁皆见愈。又服一剂能进饮食,且觉腹中凉甚,遂去芍药将附子改用五钱,后来又将干姜减半,附子加至八钱,服逾十剂,大便日行四五次,所下者多白色冷积,汤药仍日进一剂,如此五日,冷积泻尽,大便自止。再诊其脉,见有滑象,尺部较甚,疑其有妊,俾停药勿服,后至期果生子。夫附子原有殒胎之说,此证服附子如此之多,而胎固安然无恙,诚所谓“有故无殒,亦无殒也”。 (七十)民国·张宗祥《本草简要方》 附子、乌头、天雄、侧子(一类而四名) 附子,主治回阳温中补虚,补命门火,暖脾胃,逐风寒,霍肿满,脾滞肾寒,妇女经闭,堕胎。此药,能引补气药行十二经,以养不足之真阴;引发散药开腠理,以逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛在里之寒湿。有斩关夺隘之功。惟阳症、火症、血亏者,不可用。(附子,生于附子之侧者,曰侧子。种之经年,根独长大,不生附子者,曰天雄,天雄难得。乌头、侧子,功力稍弱。) 附子七味丸:附子(制)一两,熟地(制)八两,山茱萸肉(酒润)、山药各四两,丹皮、泽泻、茯苓(乳拌)各三两。研末,蜜丸梧子大,每服三钱。治阳亏畏冷,气虚火衰,自汗盗汗,腹痛便溏。 附子八味汤:附子(炮,去皮脐)、干姜(炮)、芍药、茯苓、人参、炙草、桂心各三两,白术四两。当归、白茯苓、熟地、川芎、白芍(酒炒)各一钱,木香、肉桂、炙草各五分,水二钟,加生姜三片,红枣一枚,煎至八分,食远服。治房劳伤阴,外寒侵入,而成流注者。 附子六物汤:附子、甘草各一钱,防己、白术、白茯苓各八分,桂枝五分,水二钟,加生姜三片,煎至八分,食远服。治附骨疽在腿里侧,属足太阴脾经者。 附子防风散:附子、防风、甘草、茯苓、干姜各七钱五分,柴胡一两五钱,五味子、白术各一两,桂心五钱,每服三钱,水二盏,加生姜四片,温服。治伤寒阴痉,闭目合面,手足厥逆,筋脉拘急,汗出不止。 附子乌鸡丸:附子三钱,乌鸡肉(去皮油,酒蒸)三两,鹿茸一两,山药、苁蓉、肉桂、蒲黄(炒黑)、当归、茱萸肉各五钱,白芍一两,熟地一两五钱,研末,米糊丸梧子大,每服百丸,空腹温酒下。治经如绿水。 附子理中汤:附子(炮熟)二钱,干姜(炮黑)、白术(炒焦)、人参、炙草各二钱五分,水二钟,煎至八分,食前服。治脾胃虚寒,饮食不化,四肢厥冷,肠鸣腹痛,霍乱转筋,体冷微汗,呕吐泄泻,一切沉寒痼冷等证。入肝加木瓜,入脾多加白术,入肺加桑白皮,入心加茯苓,腹痛甚加木香,下利及渴者多加白术,倦卧沉重多加附子,腹满去炙草。呕吐去白术加半夏、姜汁。脐下动气去白术,加桂。心悸加茯苓,寒积结胸加枳实。 附子麻黄汤:附子、麻黄、干姜、白术、人参、甘草各等分,水煎服。治猝中寒湿,口眼斜,语声混浊,胸腹填胀,气喘昏晕,腰脊强急。 附子散:附子五分,丁香、黑姜、陈皮、甘草各四分,当归二钱,白术一钱,研末,每服二钱,粥饮下。治产后霍乱吐泻,手足逆冷,无块痛者。 附子泻心汤:附子(炮,去皮,别煎汁)一枚,大黄二两,黄连、黄芩各一两,切碎,以麻沸汤二升渍三黄,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。治伤寒表解,心下痞,恶寒汗出,及寒热不和,胁痞结。 乌荆丸:川乌(炮,去肉脐)一两,荆芥穗二两,研末,醋面糊丸梧子大,每服二十丸,温酒下。治诸风纵缓,言语謇滞,遍身麻痛,及妇人血风,头痛目眩,肠风脏毒,下血不止者。 乌头赤石脂丸:川乌(泡)一两,蜀椒、干姜各一两,附子五钱,赤石脂一两,研末,蜜丸梧子大,每服一丸,食后热水下,日三次。治心痛彻背,背痛彻心。 乌头汤:川乌五枚,麻黄、芍药(酒炒)、黄芪(姜汁和蜜炙)、炙草各三两,先以蜜二升,煎乌头至一升,出乌头,另四味以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜中更煎。服七合,不知,尽服之。治历节痛不可屈伸,及香港脚疼痛。 天雄散:天雄(炮)、龙骨各三两,白术八两,桂枝六两,为散,每服半钱匕,温酒调下,日三次。治阴精不固。天雄难得,可以附子代之。 (七十一)民国·彭子益《圆运动的古中医学》 附子性热,乃补阳温水寒之药,非补肾之药,巴戟、苁蓉等才是补肾之药。非将《伤寒》《金匮》有附子各方,研究清楚,不可使用。如非阳气虚少,水气又寒之病,而误用之,且有将中下阳气引出之患,与拨动木气煽动心气之患,其患大矣。 (七十二)民国·刘民叔《素问痿论释难》 附子味辛温,主风寒,咳逆邪气,温中,金创,破癥坚、积聚、血瘕,寒湿痿躄,拘挛,膝痛,不能行步。 痿躄为神气不能游行出入于膝,所致之不能行步者也,与《灵枢·癫狂》篇所云“骨酸体重,懈惰不能动”及《动输》篇所云“其卒然遇邪气及逢大寒,手足懈惰”者不同,或以注夏当痿、解亦当躄者,尤为大错,何者酸重乏力,仅得名为懈惰,必拘挛无力,乃得谓之为痿躄也。《本品》主治云:“踒躄拘挛”。《疏五过论》云:“痿躄为挛”。然则痿躄真相,从可识矣。夫痛而能动者为痹,其病多浅在肌肉。不痛而又不能动者为痿,其病多深在筋骨。此言拘挛膝痛,则神气尚能游行出入于其间,即运动神经之功用犹未全失,亦即由痹而痿,为痹痿相续之并病。如《素问·玉版论》“搏脉痹躄”,《逆调论》“骨痹挛节”,《气交变大论》“暴挛痿痹,足不任身”,皆是也,必膝不痛之不能行步。斯诚痿躄矣,若附子者,则统治寒湿痿躄拘挛,膝痛不能行步,固不必分其为始传病浅之痹、末传病深之痿,此附子功用之所以为大也。 细绎附子主治,知不能行步,为痿躄之主证,寒湿为痿躄之主因,辛温为痿躄之主治矣。乃《神农本草》于白鲜之苦寒也,而主“头风,黄疸,咳逆,淋沥,女子阴中肿痛,湿痹死肌,不可屈伸,起止行步”;于莨宕子之苦寒也,而主“齿痛,出虫,肉痹拘急,使人健行”;于飞廉之苦平也,而主“骨节热,胫重酸疼,久服令人身轻”;于薏苡仁之甘微寒也,而主“筋急拘挛,不可屈伸,跌筋结肉,下气”,于女萎之甘平也,而主“中风暴热,不能动摇,跌筋结肉,诸不足”。据此五品,则知味不必辛,性不必温,似皆可治不能行步者,何也?此则当求《神农》于此五品主治下,何以不明书“痿躄”二字,苟能参透此旨,斯可知其为非正治痿躄之药矣。夫所谓不可屈伸,起止行步,固已近于痿躄也,第读白鲜“主湿痹死肌”,莨宕子“主肉痹拘急”,飞廉“主骨节热、胫重酸疼”,薏苡仁“主筋急拘挛风湿痹”,女萎“主中风暴热”,则是诸药所主,犹是始传热中之疾。虽有传为痿躄之趋势,然究未至末传寒中,必至末传寒中,足部之神机化灭,神气不能游行出入于其间,乃得正其名为痿躄。所以《神农》不轻用痿躄二字,为此五品著录者,即此正名之不可苟也。又龟甲咸平,主“四肢重弱,小儿囟不合”,此则属诸内损,与麋脂辛温,主“四肢拘缓不收”者,有异曲同工之妙。且足以辅附子之不及,然与白鲜、莨宕、飞廉、薏仁、女萎五品,又不可同日而语矣。 王氏次注:“痿谓痿弱无力以运动”,“躄谓挛躄足不得伸以行”,诚是也。夫阳之用为神,神之征为力,蹠跛难行,非膝之无力也,乃力之不足也。若病而至于痿弱无力,足不得伸以行,则是运动神经已废,神气出入已绝。心欲行步,而足不应之运动者,岂力之不足乎,直是无力而已矣。考《神农本草》之于力也,有三治焉,日益力也,日益气力也,日倍力也。益力与益气力,乃为力不足者而言,所谓益其不足也。倍犹壮也。倍力者,壮其软弱无力,而复其轻身健行之谓也。按言倍力者,有四品,甘草、葡萄之甘平也,远志之苦温也,蓬藤之酸平也。言益气力者十品,薯蓣之甘温也,赤箭之辛温也,续断之苦微温也,胡麻、蒲黄、藕实茎之甘平也,菟丝子之辛平也,泽泻、苋实之甘寒也,淫羊藿之辛寒也。言益力者仅一品,莨宕子之苦寒是也。考《神农》称莨宕子“多食令人狂走,久服轻身,走及奔马”,似非性寒之品,所能致之者,疑苦寒之寒字,当为温或热字之讹。据此则倍力无性寒之品,其益气力者,虽间有性寒品类,然不过十分之三而已。 凡病至末传,寒湿窃据,神机化灭,阳明之阳,不能下达,神经之神,不能贯注。膝者筋之府,筋膜得力,乃能束骨而利机关。若寒则僵而无力,湿则软亦无力,纵因暑热火燥,久病末传,神机化灭,亦必为寒湿所窃据。所以两足痿躄无力以运动者,必主性温之品,乃能驱除寒湿,壮益气力。尝考《千金方》马灌酒,《圣济总录》壮元酒,并用附子、天雄、乌头,生剉不炮,其主治俱云:“年高者服之,五十日力倍气充,百日致神明,如三十时,力能引弩”。又硫磺丸,其主治云:“久服轻身倍力,耐寒暑,壮筋骨”。据此则壮益气力,舍用温药,固莫属也。不然,寒中败胃,阳且伤矣,力何由增,至于性寒益力之品,乃始受热中壮火食气者之所宜。所以然者,火热一清,气力自复故也,此属《灵枢·根结》篇“暴病者取之太阳”之暴病,然暴病非阳者亦多,用者切勿孟浪。 按《神农本草》附子条下注“冬月采为附子,春采为乌头”,缘乌头为母,附子为子,次年则又附子为母,而更环生附子也。又乌头条下注“正月二月采,长三寸以上,为天雄”。天雄条下亦注“二月采根”,然则天雄、乌头,为同时采取者,乃后世本草谓为八月采,岂天雄较附子为早熟耶?盖附子、乌头,以冬春采时为别。而乌头、天雄,则又以有无附子为识乌头体团,有子附生,性雌故也;天雄形长,独生无子,性雄故也。《神农本草》并载无遗,且鼎立而三,不分轩轾,固知附子、天雄、乌头三品,为同种而异用者也。又附子以八角者良,谓其气全力足也;若位偏侧而体较小者,名为荝子,通称侧子;至于再偏而更小者,则名鬲子,亦名白附子,俗称漏蓝子。三者皆环生于乌头,故附子象长子,侧子象次子,漏蓝子象幼子也。或以附子边角之大者为附子,则甚误矣。古方间有用侧子,以治风湿偏痹之证,而漏蓝子则用者甚少,以其赋性不厚故也。 然用者当以附子为正,所以《千金方》称附子与乌头、天雄为三建,而不及侧子、漏蓝子,盖深通《神农本草》之经义者矣。考“乌头,味辛温,主中风,恶风,洗洗出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚寒热,其汁煎之,名射网,杀禽兽,一名乌喙”。比之附子,则附子为纯阳,乌头为老阳,老阳故毒也。又考“天雄,味辛温,主大风寒湿痹,历节痛,拘挛缓急,破积聚,邪气,金创,强筋骨,轻身健行,一名白幕”。揆诸附子、乌头,则天雄象父,乌头象母,附子象子,所以天雄主大风寒湿痹加一大字,可知天雄之象父者,必较乌头、附子之力为雄。《孝经》云:“严父莫大于配天”。此天雄之所以名天雄欤?乌头、天雄,在《本草》虽无主治痿躄之明文,然检其一主中风寒湿痹,一主大风寒湿痹及拘挛缓急,强筋骨,轻身健行,试与附子所主之“寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步”互为比证,则其疗躄之功用,又已跃然于心目间矣。 《神农本草》于乌头条下云:“其汁煎之,名射网,杀禽兽”。按《说文》云:“网,庖牺所结绳以渔,从冂,下象网交文”。注“今经典,变隶作”。《说文》又云:“网或从亡”。《易·系辞》云:“结绳而为罔为罟”。《释文》云:“取兽曰罔,取鱼曰罟”。乌头煎汁名射网者,谓射杀禽兽,正如网之于渔,每取必中。然必野生者,乃有此毒,若田种者,其力则又违逊矣。方书以田种者,名川乌头;野生者,名草乌头。 宋《太平惠民和剂局方》载有养肾散,方用全蝎半两,天雄三钱,苍术(制)一两,草乌头(生,去皮脐)二钱,附子二钱,共五味,为细末,主治肾气虚损,腰脚筋骨疼痛,膝胫不能屈伸,及久病膝脚缓弱,并云“服讫,麻痹少时,须臾,疾随药气顿愈”。盖惟此野生之品,乃有此效如桴鼓之验,有故无殒。虽极大毒,亦无危害,所谓有病则病受也。《素问·异法方宜论》云:“病生于内,治宜毒药”。王氏次注:“药谓金、玉、土、石、草、木、菜、果、虫、鱼、鸟、兽之类,皆可以祛邪养正者也,然辟邪安正,惟毒乃能,以其能然,故通谓之毒药也”。 《新校正》云:“按《本草》云,下药为佐使,主治病,以应地,多毒,不可久服,欲除寒热邪气,破积聚,愈疾者,本《下经》故云,毒药攻邪”。据此则知药而无毒,非良药也。大毒治大病,小毒治小病,若无毒之药,而能治大病久病者,未之有也。夫天雄之与乌头,为同时成熟者,且无乌头之毒,况先期采取环生于乌头之附子乎,验诸药肆所售之附子,皆为田种而非野生者。 所以《千金方》金牙酒,有附子四两,而其服法则云:“日服一合,此酒无毒,及可小醉,常令酒气相接,不尽一剂,病无不愈”。然则附子固非大毒之药也明矣。又《神农本草》三百六十五品,其味辛温者,菖蒲、细辛、赤箭、卷柏、芎、徐长卿、云实、牡桂、菌桂、干漆、五加皮、辛夷、麝香、橘柚、孔公孽、干姜、白芷、藁本、款冬花、女菀、吴茱萸、秦椒、蓼实、葱实、薤、假苏、石灰、附子、乌头、天雄、钩吻、羊踯躅、鬼臼、巴豆、蜀椒、皂荚、莽草、药实、芫花、麋脂、蜈蚣、马陆,都四十二品,而附子其一也。至于味辛大热者,仅矾石一品而已,然则附子固非大热之药也又明矣,无如医家著述,不求甚解,但以“附子大辛大热有大毒”数字,抹杀一切,致令以耳为目者,莫不谈虎色变。父以之戒子,师以之戒徒,不知药贵对证,虽毒亦平,苟不对证,虽平亦害。嗟乎!医法陵夷,于今为极,揆其所以,非无故焉。 昔者孟子因滕文公之疑,曾引《商书·说命》篇曰:“若药不瞑眩,厥疾不瘳”。《素问·宝命全形论》论针有悬布天下者五,其“三曰:知毒药为真”,岂非真医必知毒药瞑眩,若专以清淡之药,夸诩平稳者,非所谓伪医也乎!《金匮要略》桂枝附子去桂加白术汤云:“初一服,其人身如痹,半日许,复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪”。所谓初一服,其人身如痹者,谓轻则身体不仁,如风痹状,盖即麻木之谓也。所谓三服都尽,其人如冒状者,谓重则不胜药力,如眩冒状,盖即瞑眩之谓也。药能使人瞑眩,厥疾未有不瘳者,故又特以勿怪二字为嘱,其反复叮咛示人之意,至深切矣。乃病家因瞑眩而畏不敢服,医家亦因瞑眩而畏不敢用,此附子之所以招大毒之诬,而不能见重于世,何况乌头、天雄,更有甚于附子者乎。 《金匮》乌头桂枝汤云:“乌头一味,以水一升,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服五合,不知即服三合,又不知复加至五合,其知者如醉状,得吐者为中病”。所谓如醉状者,乃服汤后而麻醉无知也。所谓为中病者,乃中其毒而上吐下泻也。又大乌头煎云:“强人服七合,弱人五合,不差,明日更服,不可一日更服”。所谓强人服七合、弱人五合者,乃心为五藏六腑之主。强人心强,可胜乌头麻痹之任;弱人心弱,故须少服二合,亦犹四逆汤之强人可大附子一枚、干姜三两也。所谓不差明日更服者,乃一之为甚,不可再也。所以然者,心脏麻痹,本可来苏,惟麻痹过久,则不易复其运行之常度,故又续申之曰“不可一日更服”。 固知乌头虽毒,不至于死,其汁煎之,名射网,杀禽兽,亦无非麻痹之力,使之如醉状耳。因而缚之,迨其苏醒,则已就擒矣。据经验所行,凡服乌头而瞑眩昏仆者,大抵为二时而极,四时而解,解后惟肢体懈惰无力而已,无他变也。后世医家,既不能领悟古书之遗义,又不能实验药物之效能,所以乌头之为乌头,多有终身不敢尝试者矣。 考《肘后方》独活酒,附子生用,其方后云:“服从一合始,以微痹为度”。《千金方》茱萸散,附子、天雄并用,云:“先食服方寸匕,日三,药入肌肤中,淫淫然,三日知,一月瘥”。茵芋酒,附子、乌头、天雄并用,云:“初服一合,不知加至二合,宁从少起,日再,以微痹为度”。《圣济总录》牛膝饮,附子、乌头、草乌并用,云:“每日早晚,旋温五分一盏服,渐加至一盏,如觉麻木,即减分数,以知为度”。巴戟天散,附子、天雄、乌喙并用,云:“每服半钱匕,渐加至一钱匕,温酒调下,日二夜一,未觉身唇口痹热,即渐加至一钱匕,如觉大痹心烦,以少许豉汤解之”。类如斯例,不胜征引,可知附子家属性皆麻痹,而用之者,亦正利用其麻痹之性。惟一此可以除寒湿,可以逐水气,可以救助元阳之亡,可以续神机之绝,至可宝也。乃后世本草,妄倡泡制之说,于附子之生者,用盐渍腌,名咸附子,致使麻痹之性,失其过半。又于附子之咸者,用水浸漂,名淡附子,泡制至此,麻性全无。此则形存性亡,与废滓何异,于此足征唐宋而上,说不离经,金元而后,半皆叛道,降及近代,每下愈况,是更不知所云矣。 蜀都人也,风俗习尚,凡觉身重,即用附子和牛肉或羊肉、鸡肉,清缹佐餐,殊无辛味,服之日久,轻身健行,固无大热大毒之象征,亦无中毒致病之流弊。但不久缹,则必发麻而已,由是可知《神农本草》之所谓附子味辛温者,即指此麻味而言也。辛不必麻,而麻则未有不辛者,如吴茱萸、蜀椒之属是也。凡服丸散酒醴,麻痹瞑眩,在所不免。若服汤方,则炮用附子,先煎一时,生用附子,先煎三时,医家可于方笺上端加注一则云:“方内附子,必须依时煎足,否则发麻,令人不安”。夫五味者,酸苦甘辛咸也,而麻不当其数,缘麻与辛近,所以麻可属于辛,亦犹淡与甘近,而必属之于甘耳,故曰:附子味辛温。 《伤寒论新校正》序:“晋皇甫谧序《甲乙针经》云,伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》,以为汤液。汉张仲景论广汤液,为十数卷用之多,验近世太医令王叔和,撰次仲景遗论甚精,皆可施用。是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经”。据此则《神农本草》、伊尹《汤液》、仲景《伤寒》,为一贯之薪传也。夫欲知本草所用之分两,必当求之于汤液,但《汤液经》既为仲景论广,故又不得不求之于《伤寒》、《金匮》矣。 按四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、干姜附子汤、芍药甘草附子汤、麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、附子粳米汤、附子泻心汤、竹叶汤,此十九方者,皆用附子一枚也。桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、大黄附子汤,此三方者,皆用附子三枚也。附子汤、桂枝甘草附子汤,此二方者,皆用附子二枚也。《近效》白术附子汤,则用附子一枚半也。综观以上诸方,所用附子,重则三枚,轻亦一枚,固知凡一日尽剂之汤方,所用附子,皆以枚数。其间有不以枚数而用分两者,如桂枝芍药知母汤之用附子二两,黄土汤之用附子一两,乃为不必用至一枚者言也。 考刘向《说苑》云:“十粟重一圭,十圭重一铢,二十四铢重一两”。刘氏汉人,所述衡法,即汉制也。今试以粟十粒衡之,得市称一厘,又以粟二千四百粒衡之,得市称二钱四分;是汉制一两,仅合今称二钱四分而已。又考仲景所用附子,不论其为生用、炮用,皆注“去皮,破八片”及“强人可大附子一枚”,所谓破八片之附子,必有八角者,乃可当之,衡之常为今称七钱以上,若再选用大附子,则为今称一两有余也。据此则知仲景所用附子,必以枚数者,正示人当用有八角之附子,若无八角者,乃侧子之流亚耳。于以并知乌头、附子,虽为瞑眩之药,苟少用之,厥疾尚有未必能瘳之憾。《素问·汤液醪醴论》云:“自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳。上古代作汤液,为而弗服;中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全;当今之世,必齐毒药,攻其中”。此仲景于乌头汤及大乌头煎,不以乌头之毒,直用五枚之多。所以然者,中病为良故也,晚近医家,久失师传,既胆识之不足,又责任之不负,虽以漂淡薄切之附片,而其用不过数分,至多亦不过钱余而已,安望其能挽垂危而起沉疴哉。如棣孙君文毅,荐治陈万运、计健南两先生之疾,陈服附子达百斤以上,计服附子亦过其半数,服药不可谓不多,历时不可谓不久,信任到笃,付托至专,不为浮议所撼动。求之今世,未易多直觏,此之谓医家病家,相得益彰也,医缘凑合,遂结友交。 母氏康,为朝庆公之长女,公固安岳乐至之世医也。故母氏亦通医药之义,天性严谨,对子孙督学甚力,昼就外传,晚归必令篝灯夜读。后见大胞兄干臣,四胞弟季伟,长侄文长辈,在外服官,居恒谆谆以勿堕先德洁已奉公为诫。民国九年,成都是大疫,病者如林,目击市医以轻描淡写之方,敷衍塞责,误人性命,及见倡用大剂石膏解疫,活人甚众,乃喜极而言曰:“千般疾病,不外寒热虚实。寒者热之,热者寒之,虚者实之,实者虚之,辨证务求精审,用药切勿游移。尔外祖尝谓附子治寒,石膏治热,柴胡治风,此三药者,性强而有力。读仲景方,知其可重用,亦可久用,直至病愈乃止,非若余药之可暂而不可常,亦非平庸无力之药,乃可重用久用者所可比拟也。尔作《时疫解感论》竟能推重石膏,惜尔外祖弃养,未及鉴定,然学有传人,当亦含笑九泉。所不惬意者,厥为学力太稚,浸古不深,斯则望尔切实奋勉也”。日月不居,侨沪七载,深知苏浙闽粤,地处卑湿,病痿躄者,举目皆是,爰撰《素问痿论释难》以发扬“附子疗躄”之功,与在蜀中表章“石膏解疫”之效者,正为绝妙对偶。抚今思昔,外祖既逝,母亦见背,当母氏于是丙寅七月易箦时,命肃立床前,正顔严词以训曰:“尔业者,其知医之为仁术乎,吾将逝矣,尔其勿忘三诫,戒摆架子,戒敲竹杠,戒恶作剧,犯之便为大不孝”。呜呼,母何贤耶,母何仁耶!追想音容,不禁泫然泣下。 傅强
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